СОГЛАСИЕ
НА ОБРАБОТКУ СПЕЦИАЛЬНЫХ И БИОМЕТРИЧЕСКИХ ДАННЫХ

Я, _____________________________________________________________________________
(Ф.И.О. полностью)
Паспорт: серия________номер_______, выдан: ________________________________________
Проживающий (ая) по адресу:__________________________________________________________________________, в соответствии с требованиями статьи 10 федерального закона от 27.07.06 г. "О персональных данных" № 152-ФЗ, даю свое согласие на обработку моих специальных и биометрических данных, (данных моего ребенка) ООО «МЛДЦ «БИОН», г. Томск, ул. Р. Люксембург, д. 39а. (далее — Центр).

Перечень биометрических данных, на обработку которых дается согласие субъекта персональных данных: фотография, черты лица, отпечатки пальцев, голос, речь, запах, рост, вес, походка, сетчатка и радужная оболочка глаз, роговица глаза, ДНК, почерк, рентгенологические снимки, снимки МРТ.

Обработка моих специальных, а также биометрических данных может осуществляться только в медико-профилактических целях, в целях установления медицинского диагноза и оказания медицинских услуг при условии, что их обработка осуществляется лицом, профессионально занимающимся медицинской деятельностью и обязанным сохранять врачебную тайну. В процессе оказания Центром мне медицинской помощи я предоставляю право медицинским работникам передавать мои персональные данные, содержащие сведения, составляющие врачебную тайну, другим должностным лицам Центра, в интересах моего обследования и лечения, а также страховым компаниям в целях проведения экспертизы качества оказанной медицинской помощи и ее оплаты.

Я предоставляю Центру право осуществлять все действия (операции) с моими персональными данными, включая сбор, систематизацию, накопление, хранение, обновление, изменение, использование, обезличивание, блокирование, уничтожение.

Центр вправе обрабатывать мои персональные данные посредством внесения их в электронную базу данных, включения в списки (реестры) и отчетные формы, предусмотренные документами, регламентирующими предоставление отчетных данных (документов) по ОМС.

Срок хранения моих персональных данных соответствует сроку хранения первичных медицинских документов (медицинской карты) и составляет двадцать пять лет с момента последней явки пациента, если лечение было завершено.

Передача моих персональных данных иным лицам или иное их разглашение может осуществляться только с моего письменного согласия.

Я оставляю за собой право отозвать свое согласие посредством составления соответствующего письменного документа, который может быть направлен мной в адрес Центр по почте заказным письмом с уведомлением о вручении либо вручен лично под расписку представителю Центра.

В случае получения моего письменного заявления об отзыве настоящего согласия на обработку персональных данных Центр обязан прекратить их обработку в течение периода времени, необходимого для завершения взаиморасчетов по оплате оказанной мне до этого медицинской помощи, затем сдать в архив на хранение в течение 25 лет, а после окончания этого срока – уничтожить.

«___»_____________20___г. _____________________________________/________________/
(Ф.И.О. гражданина или его законного представителя) (подпись)